Software Cubestress para prueba de esfuerzo
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¿En qué consiste un estudio de colposcopia?
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La evolución del electrocardiógrafo y sus avances tecnológicos
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¿Cómo realizar una prueba de esfuerzo de manera efectiva para evaluar la salud cardíaca?
Una prueba de esfuerzo, también conocida como prueba de ejercicio, es un estudio médico en el que se evalúa la respuesta del corazón y los pulmones a medida que se realiza ejercicio físico. Esta prueba se utiliza para analizar la salud cardíaca y detectar cualquier problema relacionado con el corazón. Para realizar una prueba de […]
¿Qué es un Holter?
El Holter es un dispositivo utilizado para conocer la actividad eléctrica del corazón en un reducido periodo de tiempo. Este artefacto mide el número de latidos cardíacos y permite identificar si existe alguna anomalía en ellos; el especialista podría solicitar el uso de un Holter durante 1 o 2 días para conocer los factores ya mencionados. Por lo general, este dispositivo se utiliza cuando el médico no puede obtener la suficiente información para diagnosticar un tratamiento o dar un resultado preliminar frente a alguna condición cardiovascular. En la mayoría de casos, el Holter se utiliza después de que se ha realizado un electrocardiograma, que es el examen tradicional para encontrar anomalías cardíacas.
Es especialmente útil en el estudio de síntomas relacionados con el ritmo cardiaco, como palpitaciones o síncope. También puede tener interés la detección de alteraciones asintomáticas del ritmo cardiaco.
Mediante este examen, es posible estudiar cambios del ritmo, extra-sístoles, taquiarritmias, bradiarritmias y trastornos del segmento ST o realizar evaluaciones más complejas como la relacionada con la estimación del riesgo de muerte súbita. Otras utilidades son la evaluación de la eficacia farmacológica antiarrítmica, el funcionamiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores y el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Indicaciones para realizar registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas (Holter) en la evaluación de síntomas, posiblemente relacionados con trastornos del ritmo (3)
Clase I
1. Pacientes con síncope, pre-síncope o inestabilidad en quienes la causa no es obvia.
2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas.
Clase II
1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son explicados después de realizar otras exploraciones cardiovasculares con resultados negativos.
2. Pacientes con eventos neurológicos cuando se sospecha fibrilación o flutter auricular paroxísticos.
3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, episodios de inestabilidad o palpitaciones, en quienes se ha identificado la causa como no arrítmica, pero en quienes los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado de esa posible causa.
4. Evaluación y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores.
Clase III
1. Pacientes con síntomas como síncope, inestabilidad episódica, pre-síncope o palpitaciones en quienes se han identificado otras causas por historia, examen físico o pruebas de laboratorio.
2. Pacientes con accidentes cerebrales sin otra evidencia de arritmias.
Procedimiento
Una enfermera coloca unos electrodos en localizaciones específicas del tórax del paciente, y los conecta mediante cables a un monitor de registro alimentado por energía eléctrica procedente de baterías. El monitor se coloca en una bolsa que se fija a un cinturón o bandolera. Durante su funcionamiento se registra de forma continua la actividad eléctrica del corazón. El paciente realiza sus actividades habituales y debe acudir de nuevo pasadas 24 h (o el tiempo indicado en cada caso) para su recogida y análisis.
Posibles riesgos o complicaciones
Esta exploración es indolora. A menudo, sin embargo, es necesario rasurar parte del vello del tórax para facilitar el registro electrocardiográfico. También el paciente puede presentar pequeñas zonas de irritación en la piel en las zonas de contacto de los electrodos. La presencia del monitor pegado al cuerpo puede interferir con el sueño nocturno en algunos pacientes.
Habitualmente se realiza:
• Si el cardiólogo sospecha que el paciente puede tener arritmias cardíacas no tipificadas con otras pruebas.
• Si el paciente ha padecido previamente un infarto de miocardio.
• Para el control de los marcapasos, desfibriladores o dispositivos DAI.
• Si el paciente padece dolor en el pecho estando en reposo o tras haberse realizado una prueba de esfuerzo.
• En caso de que el paciente este consumiendo fármacos antiarrítmicos o antianginosos.
• Si el paciente refiere palpitaciones y taquicardias cuyo origen desconoce.
• Si el paciente sufre mareos o desmayos de repetición.
REFERENCIAS:
Holter. (2015, mayo 13). Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda; Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro
Estudio Holter. (2017, diciembre 27). The Texas Heart Institute. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/estudio-holter/
Holter de ritmo cardiaco. (s/f). Basesmedicina.cl. Recuperado el 17 de febrero de 2023, de http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/metodos_estudio/holter/contenidos_INTERIOR.htm
¿Qué es la desfibrilación?
¿Qué es la desfibrilación?
La desfibrilación se basa en la aplicación brusca y breve de una corriente eléctrica de alto voltaje para detener y revertir las arritmias cardiacas rápidas (taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular); situaciones en las que el número de latidos cardiacos aumenta en exceso o se produce una actividad eléctrica desorganizada, debido a que alguna zona o foco del corazón ‘dispara’ impulsos de forma descontrolada, que no son efectivos o producen una inestabilidad hemodinámica (deterioro de los signos vitales) y que pueden llevar a una persona a una parada cardiaca. El choque eléctrico detiene la arritmia, lo que permite al médico identificar y solucionar las causas que la produjeron.
Los dispositivos que permiten la desfibrilación son llamados desfibriladores; estos tienen varias variantes, ofrecen descargas eléctricas de variada morfología e intensidad y sus electrodos se ubican en distintas posiciones sobre el paciente. Estos equipos han ganado en importancia en las últimas décadas, luego de demostrarse su efectividad para terminar una FV y el procedimiento es en la actualidad una medida básica de apoyo vital durante la Reanimación cardiopulmonar (RCP).
¿Cuándo se usa un desfibrilador?
En pacientes con parada cardiaca, pérdida de conciencia y fibrilación ventricular. Puede resultar paradójico y hasta confuso aplicar la expresión ‘parada cardiaca’ a lo que se deriva de una arritmia rápida. Sin embargo, cuando el corazón late tantísimas veces y de forma tan desorganizada, no puede bombear la sangre y, por tanto, su actividad ‘se para’. En estas condiciones la muerte sobreviene en pocos minutos si no se detiene la arritmia. La única medida que puede prevenir este desenlace es la desfibrilación eléctrica.
También está indicado en los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o miocardiopatía dilatada que presentan mala función ventricular y que no han sufrido ninguna parada cardiaca, pero que tienen alto riesgo de sufrir alguna arritmia cardiaca peligrosa (prevención primaria).
Tipos de desfibrilador
Tipos de desfibrilador según la descarga
Existen dos tipos de desfibriladores, dependiendo de cómo es la descarga que aplican:
Monofásicos
En este caso, la corriente de energía va en una sola dirección. Esto supone que la descarga se lleva a cabo en una dosis alta, en tres choques de 200, 300 y 360 julios. El desfibrilador clásico es monofásico.
Bifásicos
Como su propio nombre indica, estos desfibriladores son de corriente doble. Son más avanzados, pues necesitan hasta un 40% menos de energía y actúan de una forma completamente segura y eficaz. Su administración normalmente es de tres choques de 150 julios.
Tipos de desfibrilador según el tipo de usuario
Desfibrilador externo manual
Son los utilizados por el personal cualificado en centros y clínicas hospitalarias.
Desfibrilador externo automático (DEA)
Son dispositivos basados en microprocesadores altamente complejos, que registran y después analizan la señal electrocardiográfica del paciente para determinar si ésta es compatible o no con ritmos de paro desfibrilables, fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
Los DEA son dispositivos confiables y fáciles de operar, lo que permite que casi cualquier persona pueda intentar la desfibrilación: auxiliares de vuelo, oficiales de policía, bomberos, familiares, escolares entre otros.
Pueden ser colocados en aeropuertos, aviones, casinos, edificios con alto flujo de personas, unidades residenciales, centros recreativos, estadios, centros comerciales y otros muchos lugares públicos.
Desfibrilador externo semi-automático:
El desfibrilador semiautomático externo es un equipo con un sistema computarizado de análisis del ritmo cardíaco que monitoriza el ritmo del corazón y, si está indicado, libera un choque eléctrico sin necesidad de que el personal que lo utiliza sepa reconocer los ritmos cardíacos; únicamente debe poner los electrodos adhesivos en la persona a tratar. Rquieren que el operador presione el botón de analizar para que el aparato inicie el análisis del ritmo cardíaco, y el botón de choque para liberar la descarga eléctrica. Éstos se consideran más seguros ya que el operador es el que tiene la última decisión de realizar o no el choque eléctrico, diferente a los DEAs.
Desfibrilador externo automático implantable (DAI):
A través de electrodos, en íntimo contacto con el corazón, se puede obtener la señal que permite conocer la actividad eléctrica de este músculo y, por tanto, diagnosticar las arritmias desde dentro. Esto dio pie a la invención, en los años ochenta, de los desfibriladores implantables, unos aparatos que no sólo diagnostican las arritmias rápidas sino que aplican desde el interior del cuerpo una energía suficiente para desfibrilar el corazón.
Referencias
Mañero, D. M. (2022). FUNDACION ESPAÑOLA DEL CORAZON. Obtenido de FUNDACION ESPAÑOLA DEL CORAZON: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/desfibrilador.html
Lima, A. C. B., Araujo, B. C. P., Pérez, D. L. G., Machado, V. R. N., & Regal, M. L. (s/f). Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular Physiological bases of ventricular defibrillation. Sld.cu: Obtenido de http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n6/ms17616.pdf
Navarro-Vargas, J. R. (2012). Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA) por parte de. Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v60n4/v60n4a07.pdf
A. Piñana Lópeza, A. Canovas Inglésa, C. Alonso Garcíab, E. Ruiz Angostoa, J C. Vicente Lópezc. (2006) Formación continuada en desfibrilador semiautomático externo. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-formacion-continuada-desfibrilador-semiautomatico-externo-13090734.
Retos para las mujeres embarazadas con enfermedades cardiacas y pulmonares
Se conoce que las cardiopatías congénitas son aquellas que se desarrollan durante la gestación y tienen implicaciones importantes en la vida adulta. Algunos de los factores de riesgo que pueden detonar la presencia de estas incluyen:
· Antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.
· Que la madre sea diabética durante la gestación.
· Ingesta de medicamentos como anticoagulantes o antiepilépticos.
Existen distintos tipos de cardiopatías como estenosis aórtica, defecto del tabique auricular, síndrome de hipoplasia del ventrículo izquierdo, entre otros (British Heart Foundation, s.f., párr. 1 – 10). Hoy en día existen tratamientos farmacológicos y quirúrgicos que pueden ser empleados durante la niñez para estas afectaciones según la severidad y tipo de condición.
Por otra parte, en adultos que padecen alguna cardiopatía es posible que se presenten distintas complicaciones asociadas a las mismas que potencialmente disminuyen la calidad de vida de la persona afectada; una de estas es la hipertensión arterial pulmonar. Según la revisión realizada por Pascall y Tulloh (2018), esta tiene una incidencia del 10% de adultos con cardiopatía congénita, lo cual lo coloca en una situación relativamente poco común. Se cree que además de los defectos ya presentes existen factores ambientales, genéticos y epigenéticos que pueden propiciar el desarrollo de esta. Quienes sufren de esta condición generalmente requieren chequeos regulares de por vida (pp. 343-344).
Aunque estas condiciones son menos comunes en mujeres se han presentado diversos casos relacionados. Pero ahora, ¿qué pasa si una mujer con estas condiciones quiere embarazarse?, ¿es incluso posible?
Con respecto a esto, se han realizado ciertos estudios para observar lo que se ha hecho para el manejo de pacientes que están o desean embarazarse y que padecen estas enfermedades. Tal es el caso del estudio realizado por Rudienė, et al. (2022) en el que se recopilaron los datos de 13 pacientes en estado de gestación que padecían cardiopatía congénita al igual que hipertensión arterial pulmonar. Se comentó que cada una requirió atención especializada para sus tratamientos precedentes al igual que para el monitoreo de su embarazo con un grupo multidisciplinario para abordar tanto el cuidado cardiaco como el del embarazo.
Al realizar el análisis de riesgos se determinó que todos estos casos eran de alto riesgo y estaba contraindicado. Sin embargo, seis de ellas prefirieron continuarlo. Se les administró medicación para la HAP, así como para las demás condiciones de salud que presentaban. Entre las complicaciones observadas se encontró deterioro de la insuficiencia cardiaca y de la HAP además de que la mayoría de los casos resultaron en bebés prematuros. Se concluyó que en caso de proseguir con un embarazo con estas características es precisa una monitorización continua de la paciente con un equipo multidisciplinario y asesoramiento previo. Considerando que se trata de una muestra muy pequeña aún serían necesarios más estudios de este estilo (pp. 2-7).
De acuerdo con el Memorial Healthcare System (s.f.) parte del monitoreo de estas situaciones incluye la verificación continua de la presión arterial de la madre, estudios de laboratorio (sanguíneos y de orina), planes personalizados de previos y posteriores al parto, entre otros (párr. 6-10). Dado que se trata de condiciones que pueden resultar mortales para las pacientes es preciso implementar estrategias de monitoreo continuo de la actividad cardiaca y presión arterial según se requiera y esté indicado por los especialistas. Hoy en día existen herramientas que pueden emplearse para esto. Estas pueden ser:
· Monitor Holter: es un aparato que registra un electrocardiograma (ECG) durante 24 horas o más. Con este equipo es posible realizar un ECG que permita observar si existen anomalías en la actividad eléctrica del corazón que no se presentan durante el reposo (Stanford Medicine. Children’s Health, s.f., párr. 1-3).
· MAPA: el monitoreo ambulatorio de presión arterial es un estudio en el que se monitorea por 24 horas la presión sanguínea para tener el conocimiento necesario para la condición del paciente (Sauza, et al. 2016, p. 256).
Las alternativas mencionadas cuentan con la ventaja de poder emplearse fuera de un ambiente hospitalario, dando al paciente oportunidad de realizarse estos estudios sin tener un gran impacto en sus actividades.
Referencias
British Heart Fundation. (s.f.). Understanding your congenenital heart condition. https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/understanding-your-congenital-heart-condition
Memorial Healthcare System. (s.f.). Cardiac Related High-Risk Pregnancy. https://www.mhs.net/services/cardiac-vascular/conditions/high-risk-pregnancy
Pascall, E., & Tulloh, R. M. (2018). Pulmonary hypertension in congenital heart disease. Future cardiology, 14(4), 343–353. https://doi.org/10.2217/fca-2017-0065
Rudienė, V., Kaplerienė, L., Jančauskaitė, D., Meškėnė, E., Palevičiūtė, E., Laukytė-Slėnienė, M., Gasiūnaitė, D., Ramašauskaitė, D., Jurevičienė, E., & Gumbienė, L. (2022). Pregnancy in Congenital Heart Disease, Complicated by Pulmonary Arterial Hypertension-A Challenging Issue for the Pregnant Woman, the Foetus, and Healthcare Professionals. Medicina (Kaunas, Lithuania), 58(4), 476. https://doi.org/10.3390/medicina58040476
Sauza, J., Cuéllar, J., Villegas, K. y Sierra, L. (2016). Aspectos clínicos actuales del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Archivos de Cardiología de México. 86(3), 255-259. 10.1016/j.acmx.2015.12.004
Importancia de la vacunación y cómo afecta a pacientes con cardiopatía
Durante la pandemia sanitaria causada por el virus COVID-19 se observó la importancia e impacto que tienen las vacunas tanto en México como en el mundo. La aplicación de la vacuna contra este virus en particular fue recomendada primordialmente a personas de la tercera edad, personal de primera línea y en general, aquellos con un […]
Factores que aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen:
- la cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco;
- las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
- las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores;
- la cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
- las cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento;
- las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.
Síntomas de las ECV
Los síntomas de la enfermedad cardiovascular pueden ser diferentes entre los hombres y las mujeres, y los síntomas pueden incluir, dolor de pecho (angina de pecho), falta de aire, dolor, entumecimiento, debilidad o frío en las piernas o los brazos si se estrechan los vasos sanguíneos de las partes en el cuerpo; dolor en el cuello, la mandíbula, la garganta, abdomen superior o en la espalda.
Principales factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo para desarrollar enfermedades del corazón pueden incluir: edad, sexo, antecedentes familiares, el tabaquismo, la mala alimentación, la falta de actividad física, el consumo de alcohol, la hipertensión, el estré, el colesterol, la diabetes y la obesidad.
Otros determinantes de las ECV son la pobreza, el estrés y los factores hereditarios.
¿Qué puedo hacer para reducir mi riesgo de enfermedad cardíaca?
1.- Controle su presión arterial: La presión arterial alta (hipertensión) es un importante factor de riesgo para las enfermedades del corazón. Es importante que su presión arterial sea revisada regularmente, al menos una vez al año para la mayoría de los adultos, y más a menudo si tiene presión arterial alta.
2.- Mantenga sus niveles de colesterol y triglicéridos bajo control: Los altos niveles de colesterol pueden obstruir sus arterias y aumentar su riesgo de enfermedad coronaria y ataque al corazón. Los altos niveles de triglicéridos en la sangre también pueden aumentar el riesgo de enfermedad coronaria, especialmente en mujeres
3.- Mantenga un peso saludable: Tener sobrepeso u obesidad puede aumentar su riesgo de padecer enfermedades cardíacas. Esto es porque están vinculados a otros factores de riesgo de enfermedad del corazón, incluyendo elevados niveles de colesterol y triglicéridos, presión arterial alta y diabetes.
4.- Aliméntese con una dieta saludable: Trate de limitar las grasas saturadas, los alimentos ricos en sodio y azúcares agregados. Coma mucha fruta fresca, verduras y granos enteros.
5.- Haga ejercicio regularmente: El ejercicio fortalece su corazón y mejora su circulación.
6.- Limite el alcohol: Beber demasiado alcohol puede aumentar su presión arterial y añadir calorías adicionales, lo que puede causar aumento de peso. Ambos aumentan el riesgo de enfermedades del corazón.
7. – No fume: Fumar cigarrillos eleva su presión arterial y lo pone en mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
8.- Controle el estrés: El estrés está vinculado a las enfermedades del corazón de varias maneras. Puede aumentar la presión arterial. El estrés extremo puede ser un “desencadenante” de un ataque al corazón. Algunas formas de ayudar a controlar su estrés incluyen hacer ejercicio, escuchar música, enfocarse en algo tranquilo o sereno y meditar
9.- Controle la diabetes: Tener diabetes duplica su riesgo de enfermedad cardíaca diabética. Esto se debe a que, con el tiempo, el alto nivel de azúcar en la sangre por la diabetes puede dañar los vasos sanguíneos y los nervios que controlan el corazón y los vasos sanguíneos.
10.- Asegúrese de dormir lo suficiente: Si no duerme lo suficiente, aumenta el riesgo de hipertensión, obesidad y diabetes. La mayoría de los adultos necesitan de siete a nueve horas de sueño por noche. Asegúrese de tener buenos hábitos de sueño.
Referencias
WHO (2021). Cardiovascular diseases (CVDs). Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
Organización Panamericana de la Salud. Enfermedades Cardiovasculares. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-cardiovasculares
Fundación Española del Corazón (2022). ¿Qué son los factores de riesgo? Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular.html
MedlinePlus (2015). How to Prevent Heart Disease. Disponible en: https://medlineplus.gov/howtopreventheartdisease.html
Evaluación tecnologías sanitarias
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